關于初乳,這 4 點一定要跟產婦說清楚

2018-08-07 18:03 來源:丁香園 作者:何春妮
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初乳 (Colosturm) 是分娩后 7 天內母體分泌的乳汁,因富含β-胡蘿卜素,呈淡黃色;與成熟乳相比,初乳中含蛋白質及礦物質更多,也含有多種抗體,尤其是分泌型 lgA(SlgA),因此被稱為嬰兒的「第一劑疫苗」。

雖然母乳喂養只延遲幾個小時就可能令嬰兒健康面臨威脅,但是,全球約有 7800 萬(約 3/5)新生兒在出生后 1 小時內都未能得到母乳喂養。

為何初乳喂養率如此低?

同樣出自 WHO 的統計,通過分析 76 個國家的數據,發現導致新生兒錯過初乳的原因很多,但主要包括以下 3 類。

1. 喂給新生兒其他食物或飲料,包括配方奶粉。常見的做法為老人給嬰兒喂食蜂蜜,或專業衛生人員給新生兒喂食糖水或嬰兒配方奶粉等特定液體。

2. 剖宮產的增加。一項針對 51 個國家的研究指出,剖宮產出生的新生兒早開奶率明顯較低。以埃及為例,自然分娩的嬰兒有 39% 出生后 1 小時內得到了母乳喂養,而剖宮產的嬰兒中,這個比率僅 19%。2010 年,世界衛生組織的調查顯示我國剖宮產率高達 46%,早開奶率的下降可想而知。

3. 為母親和新生兒提供的護理質量差強人意。來自 58 個國家的數據顯示,2005~2017 年,盡管住院分娩率增長了 18%,但早開奶率僅提高了 6%。這是因為在很多情況下,嬰兒出生后立即被與母親分開,而衛生工作者所提供的指導有限。

初乳里面有什么?

初乳是目前所知的最有效天然免疫促進劑,含有超過 13 種生長因子,68 種細胞因子,415 種蛋白質,超過 200 種寡聚糖。

此外,初乳富含各種免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和大量免疫活性細胞,對預防相關疾病、促進腸道正常菌落生長等也至關重要。

初乳為何如此重要?

1. 初乳對新生兒的作用

早期研究表明,與出生后 1 小時內開始母乳喂養的新生兒相比,出生后 2~23 小時才開始的新生兒死亡風險升高;而若延長至 1 天后甚至更久,死亡風險則高出 2 倍。

1)增強新生兒免疫力

初乳中富含 SlgA,可達 10 mg/mL,已知 SlgA 是構成局部免疫機制的重要環節。

2)保護新生兒的消化道

初乳中含有胰酶抑制劑,作用于胃腸道上皮細胞以及間充質細胞促進其增殖,對新生兒胃腸道的生長發育以及損傷修復至關重要。此外,初乳還可顯著降低腸道內大腸桿菌感染,減少因腹瀉相關疾病而導致的嬰兒死亡。

3)初乳對新生兒的營養作用

初乳含有比成熟乳和牛初乳更為全面和豐富的生長因子,可全面促進生長。

初乳還富含維生素、氨基酸、礦質元素等一系列小分子營養物質,如其中的β-胡蘿卜素在人體內轉化為維生素 A,促進新生兒的視力發育。

2. 初乳對母親的作用

盡快母乳喂養不僅利于建立建立和諧、健康的關系,對產婦身體恢復也至關重要。

1)有助于防止產后出血。嬰兒不斷吸吮乳頭,刺激縮宮素的產生,進而可促進子宮收縮,從而減少產后出血。

2)哺乳性閉經。哺乳期間孕雌激素含量較高,延遲月經復潮的時間,體內的蛋白質、鐵及其他營養物質可得到儲存,有利于產后的恢復。

3)通過哺乳,還能降低乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌的發生。

初乳怎么喂,你真的清楚嗎?

新生兒出生 10 min 后即可出現覓食反射,且在出生后 20~30 min 時覓食反射最為強烈,因此產后及早哺乳沒問題。

但此處有一個問題,初乳到底該怎么喂?

1)經口吸吮喂養

吸吮是保持乳腺不斷泌乳和乳腺管快速疏通的重要原因,也是臨床最常見的哺乳方式。

在足月兒母乳喂養時,初乳首先接觸到足月兒的口腔黏膜;然后通過吞咽動作,進入消化道,與內臟相關淋巴組織相互作用,從而促進免疫反應。

2)微量腸道喂養(minimal ?enteral ?feeding,MEF)

對于胃腸功能不良但無腸道喂養禁忌證的新生兒,可盡早開始 MEF。以輸液泵持續或間歇輸注法經鼻胃管輸注初乳 10~20 mL/(kg·d),可持續 3~5 d。

此法可促進食管及胃腸蠕動,刺激胃腸道激素的分泌,改善胃腸動力,提高喂養耐受性,也能減少低血糖和喂養不耐受等并發癥的發生。

3)經口咽途徑口服 ?

此法屬于口服免疫治療的一類,不涉及吞咽乳汁。

主要適用于以下情況 :呼吸窘迫甚至需要機械通氣 ;缺乏經口喂養所需的吸吮力﹑協調的吞咽功能力或者缺乏食管運動的同步功能,導致正常的胃腸道營養建立有困難;生后數天甚至數周需要鼻飼甚至胃腸道外全靜脈營養的早產兒,尤其是極低﹑超低出生體質量兒。

通過注射器或無菌棉簽將少量初乳滴/涂于新生兒口腔,利用口咽黏膜吸收,與口腔及口咽部淋巴組織相互作用,刺激并激活早產兒的免疫系統。

4)初乳口腔涂抹?

使用呼吸機進行機械通氣的新生兒或者極低出生體重進行初乳口腔涂抹,可減少呼吸機相關肺炎發生,和避免抗生素的濫用。

雖然母乳喂養的觀念已深入人心,在生命的最初 4 個月期間進行純母乳喂養的嬰兒不超過 35%,而在出生后 1 小時得到初乳喂養的新生兒比率更低。

選擇安全有效的初乳應用手段,積極開展經口吸吮喂養、MEF、經口咽途徑及其他途徑的初乳給予,讓不同情況的新生兒也能真正地品味到無比珍貴的初乳,對于促進其成長發育非常重要。

參考文獻:

[1] 世界衛生組織(WHO),《嬰幼兒喂養全球戰略》報告

[2]. 世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金,《抓住時機:早開奶能為寶寶帶來最佳人生開端》報告

[3] 蔭士安. 母乳喂養與新生兒早期免疫的啟動與建立 [J]. 中華新生兒科雜志,2017,32(5):321-324.

[4] 王華,李秋芳,徐鑫芬. 初乳成分及臨床應用的研究進展. 護理與康復,2018,17(1):34-37

[5]《婦產科學》第 8 版,主編謝幸 茍文麗。

初乳雖好,但是也不能盲目直接哺喂,如果出現異常,還是要及時咨詢和治療的,比如,下面這例「咖啡色乳汁」。

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編輯: 龔珠萍

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