當心!臨床你可能會遇見這 5 種形態特殊的胎盤

2018-08-13 15:59 來源:丁香園 作者:胡蓉
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胎盤由母體組織和胎兒組織共同組成,擔負著母兒之間物質交換,為胎兒提供營養的重任。正常胎盤是呈圓形或橢圓形,臍帶附著于胎盤胎兒面,在邊緣與中央之間。

前一段時間,看到論壇站友分享了一個病例,兇險的穿透性胎盤植入,導致了產婦子宮破裂。在感慨生命來之不易時,作為一個婦產科醫生,更想讓大家知道,除了胎盤植入,形態結構發育異常的胎盤也可能同樣危險。

帆狀胎盤

臍帶附著于胎膜上,臍血管在未進入胎盤時已經發生分支,血管經胎膜呈扇形分布進入胎盤。

帆狀胎盤的發生率在 0.24%~1.8%,具體機制不明。有研究顯示與妊娠次數有關,在多胎妊娠中,發生率增加約 10 倍。

與正常臍血管不同,帆狀胎盤附著的臍血管表面缺乏華通膠,僅包裹一層羊膜,又得不到胎盤的保護,因此容易受壓或破裂。

帆狀胎盤一旦確診,應加強對胎兒的監測,但帆狀胎盤本身并非產科剖宮產的絕對指征,若產時出現胎心監護異常、胎兒窘迫,以剖宮產終止妊娠為宜。

帆狀胎盤 1.jpg

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(來源于站友@sealinda 的分享)

球拍狀胎盤

臍帶附著于胎盤邊緣,形似球拍,發生率為 0.1%~15%。這種胎盤本身并無特殊臨床意義,屬于胎盤發育異常,形成原因至今不明。

臍帶長在邊緣,不影響母體和胎兒之間的營養需求和血供,絕大多數都是在分娩后檢查胎盤發現。

對胎兒沒什么影響,如果產檢沒有異常,可以順產。但如果臍帶附著處的胎盤位于宮頸內口,分娩時胎先露會壓迫臍血管,容易造成胎兒窘迫甚至死亡,產時密切監測產程和胎心變化。

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(來源于站友@7938iop 的分享)

副胎盤

在主胎盤的周邊 (至少 2 cm ) 一段距離內有一個或數個胎盤小葉發育形成,其胎膜、血管與胎盤相連,通常對母體和胎兒沒有不良影響。

若相連的血管恰恰位于子宮內口,就形成前置血管 , 一旦膜上血管破裂,致胎兒窘迫甚至死亡。

若副胎盤偶附著于子宮下段,則引起前置胎盤的表現。

注意,主胎盤娩出后若副胎盤殘留宮腔,可致產后出血和感染。

(來源于站友@sealinda 的分享)

膜狀胎盤

膜狀胎盤極其罕見,發生率約為 1/3000,可分為部分膜狀胎盤和全部膜狀胎盤。

由于包蛻膜血供豐富,使平滑絨毛膜不退化,孕卵被一層功能絨毛包繞 , 形成面積大而薄的胎盤,超聲下可見到胎盤面積較大,占據宮腔壁 2/3 以上,胎盤極薄。

該類胎盤因面積大易發生低置 , 造成孕晚期產前少量出血。

大而薄的胎盤營養供應不足,易使胎兒流產、早產甚至胎死宮內。

孕婦易發生產后出血、胎盤粘連。

膜狀胎盤.png

胎盤厚薄不均,最薄處如紙,缺乏絨毛組織,面積較大

(圖片來源:參考文獻 6)

環狀胎盤

這種胎盤在肉食動物中較為常見,但是在人類中罕見。

胎盤圍繞孕卵形成一個環狀,宮底及宮頸兩極均為胎膜,形成一個環狀胎盤。

非常容易導致產前、產時、產后出血,甚至發生胎盤植入,通常需要手術分娩,極少能夠自然分娩。

環狀胎盤.jpeg

環狀胎盤2.png

(圖片來源:參考文獻 7)

參考文獻

1. 張偉峰,王山米. 帆狀胎盤在產科臨床中的意義. 中國婦產科臨床雜志 2003, 4 (6 ):458-459.

2. 中華醫學會婦產科學分會產科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理 指南 [J].中華婦產科雜志,2013,48( 2) : 148-150.

3. 余愛麗, 張肖民, 林 芝. 帆狀胎盤 68 例臨床分析. 中國婦幼保健 2013 ,28 :1412-1414.

4. 楊銀芝, 吳瑞芳. 胎盤異常種類及與母兒預后關系. 中國實用婦科與產科雜志 1996, 12(5):260-261.

5. Papinniemi M,Keski-Nisula L,Heinonen S. Placental ratio and risk of Velamentous umbilical cord insertion are increased in women with placenta previa[J].Am J Perinatol,2007,24(6):600-603.

6.? 宋桃桃,解麗梅. 膜狀胎盤的產前超聲診斷與妊娠結局隨訪研究. 生物醫學工程與臨床 2018,3(22):272-276.

7. 普布央宗. 拉薩藏族環狀胎盤1 例. 世界最新醫學信息文摘. 2016,39(16):147

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編輯: 龔珠萍

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