人流手術很簡單?叨叨我在吸宮室踩過的坑

2018-08-23 11:38 來源:丁香園 作者:汪蓮
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在婦產科工作已經 5 年了,作為一個高年資的住院醫師,一直以為「人工流產」「取環」只是一類簡單的手術。然而,當我因為孕晚期要停夜班被安排到吸宮室,才發現,事情并沒有那么簡單……

找啊找啊找宮頸

來到計劃生育科的第二天,一份「雙子宮畸形,要求無痛人流」的病例被放到了我的案前。

雖然少見,但也不算什么特別難的事情。按常規流程:消毒、鋪巾、婦檢查清子宮位置、放置窺器,然后,我愣住了……

怎么這么像幼稚子宮的宮頸,另一個宮頸口在哪?用探針反復嘗試都找不到另一個入口,難道是另一側太偏?或者合并其他畸形?

一旁的主任感覺不對,嘗試了幾次后撤下窺器,重新婦檢。看到第二條陰道的瞬間,我臉紅了。

我只是根據病歷診斷,并沒有仔細婦檢,從而忽略了雙陰道畸形,當然怎么也找不到另一個腔。

這件事情雖小,但卻在提醒我,術前不能忽略最基本的檢查步驟,而且一定要詳細詢問病史。

狹窄的宮內口,曲徑通幽難

做無痛人流手術一段時間后,常規操作已經駕輕就熟,但最近碰到的這個案例卻讓我再次汗顏。

從宮頸外口用探針探宮深時,宮內口貌似一個盲端,怎么也找不到「出口」。擔心探針的頭端銳利會損傷宮頸,于是用「4」號的擴宮棒朝著宮體的方向「上、下、左、右」小心地反復嘗試,持續好長一段時間。最終,還是在 B 超監視下找到突破口進入宮腔。

雖然患者是首次妊娠,宮頸粘連可能性較小,但先天的宮內口狹窄,以及宮內口偏斜都是我以前難以想象的。?

那些個子宮有「隔」的患者

雖然手術操作不難,但人流室確實是個「高危」科室,易狀況百出,引發糾紛,這時候和患者的溝通解釋便尤為重要。

患者 1?

「術后殘留」再次手術,B 超監視下清晰可見有 2 個腔,是不全縱隔子宮。可是術前術后 B 超都沒提示,第一次術中也未在意,患者意見很大,差點引起糾紛。

對于宮腔不規則的患者,人流操作前都應仔細探查是否存在額外的腔隙或粘連帶,必要時請 B 超醫生輔助判斷,盡量減免殘留或漏吸可能。

患者 2?

20 多歲的女大學生,否認人流史,過來做無痛人流。

進入宮腔后,發現子宮內被隔成了好幾個腔,懷疑患者之前存在宮腔粘連,隱瞞病史。

操作時非常小心,既擔心宮內殘留,又擔心過度刮搔導致內膜受損,繼發宮腔粘連和不孕。

術后告知她宮腔分隔的情況,不能排除以上各種原因。患者回復「恩,我也覺得我的子宮里有隔」……

人流不是產科,出血千萬不能忽視

遇上一例看似普通的無痛人流,術中出血較多。

按摩子宮、縮宮素、卡孕栓等促宮縮處理后,B 超監視宮腔仍積血明顯,予吸管抽吸后還是有活動性出血 (估計共 150 mL),觀察一會發現宮腔積血面積沒有繼續擴大,當時剛離開產科,對這點出血量不以為然,判斷是宮壁內膜血管刮傷,因而沒進一步處理。

身邊的一個年資很高的護士建議請示主任確認,主任看后告知我要警惕子宮動靜脈瘺的可能。

猛然想起之前聽說的一個病例,人流術后間斷淋漓出血,10 天后住院證實為子宮動靜脈瘺,因出血多行子宮動脈栓塞術,但效果不明顯后切除了子宮。

來來去去環相似,進進出出路不同

「取環」,在別人手里可能很簡單的問題,有時也會讓新手的我犯難。

今天快下班時來了一個取環的病人,子宮前屈,宮內口緊,進宮腔困難。觸及金屬感后,使勁向下拉無果,以為是嵌頓的環卡在宮頸內口。

上級醫生接手,試了幾次就出來了,原來剛才我勾住的并不是環,而是前屈子宮的前壁與宮頸管交接處組織。

作為一個努力學習的好孩子,去丁香園論壇里就這個問題仔細挖掘了下,還真看到有站友發布了相關的總結。

「1. 從陰道到宮頸到宮底,真是來來去去花相似,進進出出路不同。做好雙合診,盡量運用各種手法減少傾曲,把路弄順溜了,轉動取環鉤子的方向,使與前屈的子宮前壁處方向相反,減少對子宮壁損傷,防止穿孔。

2. 耐心體會金屬感,不要急躁,有時欲速則不達。」

以前總覺得簡單,做后方知不易。前行的路上我可能還會碰到很多類似的「陷阱」或者「教訓」, 作為一個臨床醫生,需要保持一顆敬畏的心,認真對待每一項操作。

能探到環,能勾到環,但是就是取不出環,這個病例你怎么看?「點擊鏈接」,查看詳情,也歡迎您留下自己的聲音哦~~

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編輯: 虞曉穎

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